一、我国医药流通行业存在的问题

　　（一）行业发展概况

　　改革开放以来，医药市场逐渐放开，原有计划体制逐步向市场经济转型，特别是从1999年开始，医药商业市场向民营企业开放，众多民营医药商业企业开始崛起，医药商业行业竞争日趋激烈，市场化程度和行业集中度进一步提高。

　　从2004年4月1日开始，中国适应加入WTO的要求，医药商业行业作为限制性行业正式向境外开放。境外资本开始进入医药商业行业，使得医药商业的主体更加多元化。

　　近年来，随着医药流通行业市场化程度日益提高，整合力度的加强，规模化的逐步形成，毛利率水平逐步下降，并降至一个合理的水平（美国同行业的毛利率水平为5.5%左右），费用率也进一步下降，而净利水平则保持在一个合理的程度。根据中国医药商业协会的统计，2005年全国医药商业毛利率为8.19%，费用率为7.53%，利润率为0.66%；2006年全国医药商业毛利率为7.95%，费用率为7.02%，利润率为0.93%；2007年，全国医药商业毛利率为7.89%，费用率为6.48%，利润率为1.21%；2008年全国医药流通商业行业重点企业资产总额为1,690亿元，主营业务收入3,421亿元，实现利润40.18亿元，全国医药商业毛利率7.63%，费用率为6.45%，利润率为1.18%。最近几年，我国医药商业行业毛利率基本稳定在8%左右，净利润率基本稳定在1%左右，并呈逐步提升趋势。

　　行业存在的突出问题

　　1政策环境尚存不利因素

　　在“以药补医”、“按进价顺加15%作价销售”的政策尚未彻底废除下，医疗机构购进药品价格越高，顺加值就越大。因此，医疗机构为了追求利益的最大化，形成了偏好高价药而不偏好低价药的怪现象。同时，在卫生部“一品两规”的政策要求下，各地主政招标采购时，为满足降价的要求，又会出现一些远低于生产成本的中标价。这就使得医疗机构的药品供需活动非常混乱，正常的市场竞争规则失灵，奇高价、奇低价药共存，特别是医院在招标后还是明显地偏爱高价药，使得国家各项医改政策的实施大打折扣。即使已经将药品销售到医疗机构的医药生产和商业企业，也面临巨大的应收账款压力（应收账款时间过长）以及关系维护成本。

　　2.药品流通市场秩序不规范

　　在“以药养医”的现实环境下，大量的“医生回扣、医院返利、”使得供应医院临床产品的医药流通企业需要大量的现金应付潜规则“临床费用”故而不得不通过药品进销差价的巨大利益空间来满足上述需求。这就使得“倒买倒卖”税票冲抵药品经销活动中的不良成本成为可能，为违规“挂靠经营”提供了生存的环境。药品流通市场的这种现象早已成为行业的潜规则，对规范经营的医药商业流通企业产生了不利影响，是导致药价虚高、老百姓看病贵的重要因素之一。

　　3.地方保护主义严重

　　新医改政策明确了政府的主导地位，进行药品供应体制的改革。其中，药品生产企业的产品由省级政府部门组织招标，又由省级政府部门自行选定药品配送企业进行配送。从各地颁行的药品配送商的遴选方案以及实施情况来看，各地政府为了保护本地企业，纷纷排挤外地企业以及外地投资的企业参与地方药品配送。这种行政垄断、地区封锁行为不利于形成全国的统一市场，也不利于医药商业企业做强做大。

　　4.零售药店面临生存压力

　　已布局全国城乡的零售药店资源，有可能在未来制度和政策影响下(如，基层医疗机构的药品零差率销售，政府药品补贴等)，得不到有效利用。有识之士曾多次呼吁的基层医疗机构不设药房、百姓凭处方就近在零售药店购药的建议未被采纳，不但增加了国家在基层医疗机构投资建药房的成本，还将造成36万余家零售药店的生存困难。

　　三、加强药品流通行业管理以及支持行业发展的建议

　　1.理顺医药商业流通体制。

　　积极推动“医药分开”，解决“以药养医”问题。彻底打破医疗机构的药品供需活动非市场化的体制。当前首要的是要废除顺加15%加价率的价格体制，充分发挥竞争机制作用，使价廉物美的药品通过真正的市场竞争机制进入医疗机构，降低老百姓的用药费用。

　　2.大力整顿药品流通市场违法经营行为。

　　目前医药流通领域的一个普遍现象是，医药居间人(俗称药贩子、药虫子)十分活跃。这些无证个体户为了逃避税收，洗出资金贿赂医生开大处方，便利用倒卖税票、挂靠经营等方式进行经营活动。这些行为严重冲击了正规经营的企业，扰乱了有序的市场秩序，政府有关部门应当下大力整治。

　　3.严厉打击地方保护主义。

　　对药品流通企业实行地方保护，就不能形成全国的统一市场，也不可能提高医药流通行业的集中度和行业的物流技术水平。商务部门应当出台相应的文件禁止任何形式的地方保护主义。

　　4.实行国有民营一视同仁的政策待遇。

　　一些地方涉及药品经营配送存在歧视民营企业的情况。我们强烈呼吁各项政策对国有和民营医药商业企业应当一视同仁。

　　5.鼓励支持现代医药物流企业。

　　国家应尽快出台现代医药物流企业认定标准，在产业政策上，针对采用现代医药物流的企业给予相应的政策支持，如：土地政策、税收政策、财政资金补贴、用水用电用气（不能按照商业对待）等；同时，各省级政府在选定药品配送商资格方面，应当给予采用现代物流的企业优先选取的政策，以促进行业技术水平的升级，降低社会物流成本。

　　6.严格合同管理，防止医疗机构拖欠企业货款。

　　由于“医药不分”，医疗机构在药品购销活动中的强势垄断地位，使得其拖欠医药流通企业的货款极为严重，这给药品流通行业正常运行、健康发展造成极大不利影响。虽然国家药品招标办法中有明确规定，医疗机构应当在60天内货款，但这一规定根本无法执行。建议相关部门出台相关政策，规定格式性合同条款，明确医疗机构的回款时间以及不按时回款的法律责任和处罚规则。同时，就医疗机构回款事项形成定期公告制度，公示医疗机构不按时履行合同的违约行为，建立医疗机构的诚信体系。

　　中国医药流通行业现存的问题中，既有历史遗留问题，又有行业自身恶性竞争的问题，更多的是涉及国家政策的不协调。所以，医药流通行业的主管部门应积极促进部际协调，认真研究和客观看待在新医改过程中医疗机构、药品生产企业、流通企业的作用和运行成本，让百姓、医院和医药企业合理地分享各自利益。只有这样才能保障改革的顺利实施，才能逐步从体制和机制上解决今天我们所存在的问题，才能让百姓得到真正的实惠。