医生开大处方、患者“看病贵”问题暴露出“以药养医”问题,导致医患失信,甚至纠纷频发。目前“医药分开”被寄予厚望。北京将在三甲医院展开试点,取消药品加成、挂号费和诊疗费,建立医事服务费制度,通过一系列政策联动,阻击“看病贵”。
医事服务费:卖药提成变服务收入
“6岁小孩发烧,在北京一家三甲医院挂号验血120元,医生看了5分钟,给开了17盒药,药价850元。”在北京一家科技公司上班的蒋涛谈起带孩子看病的经历很激动,他甚至认为,“医生不是在看病,是卖药。”
医生多卖药的动力在于“以药补医”,这将要改变了。北京市已决定在北京友谊医院进行医药分开、法人治理运行机制、医保总额预付等改革试点。
“以药补医”是上世纪50年代,国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策。即允许医院销售药品时,在进价基础上加价15%。随着时代发展,弊端逐渐显现。
北京市医改办主任韩晓芳表示,目前医院卖药越多收入越高、医生开药越多获得提成越多。这种政策逐步演化成一种逐利机制,导致医生乱开大处方、滥用抗生素等问题,导致“看病贵”,破坏医患关系。
韩晓芳介绍,北京市决心从机制上彻底解决“以药补医”痼疾,掐断医院、医生卖药的利益链,在北京友谊医院取消目前的挂号费、诊疗费、15%的药品加成,药品实行进价销售。然后,通过建立医事服务费来弥补医院这些损失。
医事服务费以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础,按照总体平移的原则算出医事服务费总额,因此按静态测算医院总收入不会减少。这项改革将医院卖药的收益变为零,而只有服务好病人、多诊治病人才能获得更多的医事服务费。
医事服务费按医师职级确定,纳入医保报销范围。韩晓芳介绍,医保定额支付每人次40元,北京市医保患者每人次个人支付标准为:普通门诊2元,副主任医师20元,主任医师40元,知名专家门诊60元。
医院收入不减患者负担减轻
记者5月19日到北京友谊医院采访。一位主任医师表示,“挂号费不如停车费”的怪现象早已证明,医生的诊疗费、手术费偏低。这就意味着,即使专家诊治了一个疑难杂症患者,如果不使用药品和耗材,就难以取得收入。
北京大学公共卫生学院教授周子君说,实际上,医事服务费就是在提高医生的劳务价格,因为以前医院的劳务价格太低,弥补不了成本,所以会多卖药增加收入。
北京友谊医院院长刘建表示,医院内部调查显示,绝大部分医生不满“以药补医”。医生有知识、有技术,却要靠卖药来养,毁坏形象,大家希望尽快撕掉这个标签。“药品收入等量平移至医事服务费。只要医院门诊量与过去持平,收取的医事服务费与过去的药品收入会基本相当。”
北京市财政局副局长师淑英说,北京市将完善财政投入机制,对试点医院基本建设、大型设备购置等给予补助。
还将建立考核奖励基金,将财政补助与试点医院的绩效考核结构挂钩,医院服务量越大、绩效考核越好,获得的补偿和奖励越多。
政策联动斩断医生与药品利益链
有专家认为,取消药品加成只是切断了医院收入和药品销售的关系,医生多卖药、医药企业送“回扣”的链条并没有完全斩断,医生仍有多卖药的动力。对此韩晓芳解释,友谊医院试点医药分开绝不是单纯地取消药品加成,而是多措并举、政策联动。除了加大财政投入外,友谊医院还试点医保总额预付制。
北京将在北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院4家三甲医院展开医保支付总额预付改革试点,以医院上一年度发生的实际费用为基础,适当考虑增长因素,确定下一年度医保定额管理指标,节余奖励,超过定额的费用医院和医保机构按比例负担,超过费用越多医院分担的比例越高。
总额预付是否会导致医院推诿病人,年底医保基金额用完不收治病人?对此韩晓芳说,其实所谓总额预付既考虑医院过去的现实医保数目,也考虑增长的可能,超额的部分不是说不让病人治疗了,而是医院和医保机构各承担一部分。
北京市人力社保局副局长孙彦表示,虽然医药分开改革令医保基金的支出会有所增加,但同时医药分开后,医生不再有开“大处方”的动力,医院的用药将会更趋于合理,有利于医保基金的结余。因此,医保基金增支,不能简单地视作增加了多少压力。