半年前，针对中药饮片“大处方”的乱象，浙江省杭州市出台“双控”规定，要求医疗机构开具的中药饮片处方控制药味数（18味以内/服）、处方价（40元/服）。政府称这是一“柔性”新政，医疗机构可根据实际情况适当放宽要求。半年后，“柔性”新政受困“刚性”利益驱使，每服百元的处方仍然存在，节节攀升的饮片价格也对“双控“政策提出挑战。

　　今年1月下旬，杭州市卫生局正式下发通知，对中药饮片的使用和管理实行 “双控”管理，即对处方的用药味数、处方价格进行控制，将治疗常见病、多发病的方剂，每服用药数一般控制在18味以内，价格控制在40元以内；同时，严格掌握珍稀药材的使用指征；各种恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、肾功能衰竭等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽，原则上每服药不超过50元。

　　杭州市卫生局在其官方网站解释此次新规的意义时说：“中药‘大处方’增加了病人的负担，浪费了药材资源。个别医疗机构将名贵的膏滋方拆解纳入医保报销的行为，也损害了其他医保病人的利益。出台该规定就是为了倡导因病施治，充分体现中医药安全、有效、经济的特色和优势。”

　　根据该市卫生局的督查情况，今年1月-6月，该市中药饮片的销售量与去年相比有所回落，有的门诊部销售量甚至减少近1/4；在今年多种药材涨价的情况下，处方值也没有出现明显上升的迹象。

　　但新规也引来诸多问题：个别单位在执行中采取“一刀切”，不问病情、病种，所有病人的中药饮片处方一律“双控”……有市民质疑，如果一位病人身患高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，限制了用药品种后，会不会就管不了这么多种病了？医生会不会分解处方？更有患者担忧，药价便宜了会影响到治疗效果。

　　为此，浙江省的一些中医名家纷纷出来介绍“双控”的依据：传统的经方、验方用药在6味-7味；中医药大学教科书中倡导用药在14味-16味以内，这个规定限额能满足绝大多数病人的需求。

　　同时，该市卫生局召集市内40多家医疗机构负责人解读文件，要求在具体操作时将“一般”与“特殊”区分开来，如果病人患有多个病症的，可区别对待，适当放宽。对于文件规定可“适当放宽，原则上不超过50元”的病种，应理解为：只要病情治疗需要，因病施治、合理用药的，就不需要限制在50元以内。中药处方限额与医保报销也没有关系。

　　“在开方提成仍然存在的前提下，专家的意见和卫生局的解读，恰恰给了医生、医疗机构对特殊病种‘特殊化’开方的理由。这些说法凸显了规定‘柔性’的空间，恐怕会成为一些趋利的医疗机构拿来当作继续开具‘大处方’的借口。而对于身患多病的患者，如果不能对政策进行有针对性的细化，同时加强监管，拆解处方的情况也将越来越多。”当地一位资深媒体人向记者表示，如果按照这样的趋势发展，这些规定就可能成为“摆设”。另据当地媒体报道，“双控”令实施1个月后，该市每服药超过20味、7服药上千元的情况仍然存在。

　　杭州市卫生局相关负责人称，该项工作面临的另一个难点是中药饮片涨价。据介绍，今年以来，杭州市几家主要销售中药饮片堂馆的中药材价格涨幅平均达70%以上。以百年老店胡庆余堂为例，与去年同期相比，有70多种药材价格明显上涨，党参、太子参的价格上涨幅度高达400%。

　　“我们也在反思，在当前中药饮片价格持续上涨的形势下，对处方实行价格限制到底有没有必要。”该负责人表示，“因为限方始终处于被动地位。今天这一限价标准是合理的，明天药价一涨，这个标准就不合理了。”