最近我们频繁地看到关于医改三年的总结，这三年医改最突出的成绩是三个字：“保两民”，农民和居民，他们是这三年医改中是最大的受益者。这是最伟大的一件事情。这三年医改实现了对最贫困人群的基本医疗保障。政府拿出了12409亿元，远超原来提出的8500亿元。另外，新农合的人均政府补助的增长速度也是前所未有的。这体现了政府关注民生具体行动的落实。

　　说完成绩再说问题，问题就是：体制未突破。基本药物政策从无到有是一个很大的进步，但在进步过程中有一个突出的问题：“最低价格中标”这六个字，我们无论如何不赞同，无论理论和实践都是说不过去的。只把眼睛盯在“低价”两个字上，这个政策实行的时间越久，国家损失就越大，百姓的损失也就会越大。

　　我们今年面临的形势就是，把所谓的“零差率、收支两条线、选最低价格中标”为代表的“安徽模式”推行到公立医院，这是2012年最大的风险。如果全盘把这些东西照搬到公立医院，就要出大问题。公立医院改革至关重要。但是绝对不能照搬照抄安徽现在已经出现问题的那些所谓的经验。

　　现在的基药政策落实的好不好？不可一概而论。有些地方落实的好，有些地方落实的不太好。大家各有各的判断。好和不好，人民群众满意不满意是我们唯一的判断标准。一些地方只准使用基本药物，不准使用非基本药物更是错误，限制了人民群众看病的需求，这不是医改的初衷。你可以不报销，但不能不准用。

　　增配目录的问题，把原来限制很严格的，只准使用基本药物的政策放宽为既可以使用基本药物，也可以使用非基本药物，这样的做法是一个进步，应该给予掌声，他毕竟给了人民群众更多的选择，让人民群众可以在更大的范围内选择自己的医疗服务，并不增加国家的负担，因为报销各自规则。这一点上，安徽还是很大胆的迈出了这一步。

　　此外，药品流通环节价格管理办法近期不会出台。这个文件出不出都没有根本性的作用，因为药企药的虚高定价是体制产生的。要解决这样的问题，还是从以药养医的体制上入手为好。

　　最近看了一个很好的文件，感觉很受鼓舞，感觉到我们有走出困境的希望，那就是国发（2012）11号文件《医药卫生体制改革规划暨实施方案》。

　　第一，政府在这个规划中决定，到2015年比2012年基本药物政府补贴要增长50%，这个绝对值会超千亿元。这就是未来三年政府要拿出更多的钱给人民群众，给农民、居民做政府的补贴。报销的标准会提高，报销的范围会扩大，总的用药金额的市场容量会扩大。

　　第二，我们非常高兴的看到在文件中写了坚持质量优先、价格合理，进一步完善基本药物质量的评价标准和评标办法。既要降低虚高的药价，也要避免低价恶性竞争。确保基本药物安全有效、供应及时。尽管它是一个原则，但是领导已经关注到了这个问题的严重性。提出来，既要降虚高，也要避免低价恶性竞争。

　　第三，对已达到国际水平的仿制药，在定嘎、招标采购方面给予支持，激励企业提高基本药物质量。

　　第四，倡导市场机制。逐步实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。在医疗服务市场中有两个方面的人进行谈判，对群众一定是利好。

　　第五，文件中提到要：大力发展非公医疗机构；禁止公立医院举债建设；新增卫生资源优先考虑社会资本；每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。这表现了要大力发展非公医疗机构的诚心。如果非公医疗机构逐渐发展起来了，总院长的角色就会淡化掉。人民群众就会有更多的选择，竞争机制在医疗服务市场就会建设起来。医改一定会走向更好。（根据于明德会长在“中国医药企业管理协会六届七次会长扩大会议暨第二十一届中国医药企业营销高峰论坛”上的发言整理，未经本人审阅。）

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