《第一财经日报》昨日从权威渠道处获悉，争议三年、备受关注的新版国家基本药物目录(下称“基药目录”)将于今年8月公布。区别于2009年第一版化学药物和中药的简单分类，新目录遴选原则将发生重大转向，确定按照疾病治疗领域入选药物，纳入品种也将突破原有的307种增至500种上下。

　　“大目录”动机

　　“各地都在要求扩充基药目录，挖空心思去做卫生局的工作，做各方面的工作，这里面，相关企业，特别是当地政府扩充目录的动机非常强烈。”4月10日，北京市卫生局副局长雷海潮在卫生部基本药物研讨会上公开表示。

　　由于各地用药水平和支付能力各有差别，医改文件规定，允许各地在国家目录品种外，适量增补所需品种以满足实际用药需求。自此，增补目录品种的动机开始彻底释放。

　　“各地的目录都太混乱了，现在不是说目录品种够不够，而是判断够不够都完全没有标准的问题。”中国医药企业管理协会会长于明德表示。北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授表示，目前目录的结构并不合理，对于诸如妇科和儿科方面的用药就明显不足，重大疾病和多发病治疗药物明显欠缺，亟须补充和调整。

　　此前不久，卫生部部长陈竺曾公开表示，为配合公立医院改革的不断推进，原先只适应基层需要的基本药物目录将进行修订，“今年，大病救治保障政策会逐步出台，艾滋病机会感染、耐药肺结核病等8类重大疾病保障要在全国推开。血友病、肺癌等12个疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。这些都将扩大基本药物的需求。”“现在，我们所谈的所谓基本药物目录的很多事情，已经未必和这一制度有太大的关系了，它担负了太多综合改革的压力。”雷海潮感叹说。

　　医保付费之争

　　集中于基本药物的纠缠还在于，这并不是卫生部一家可以决定的事情。由于国家基本目录品种中的治疗性药品全部纳入医保，予以全额报销，而记者也了解到，目前卫生部有意将部分肿瘤药物、糖尿病药物和心血管药物等高价药品纳入目录，因此，此番基药目录的扩容也将考验医保实际支付能力。

　　随着参保率提升、提高报销比例、提高封顶线、扩大报销范围等一系列的城市惠民政策和措施，医保付费比例逐步提高，医疗保险基金支出大幅度快速增加。但对这一问题的看法并不一致，卫生部卫生发展研究中心副主任杨洪伟就表示，经过测算，医保绝对可以支付基药目录的供应。而一直主张基本药物应该全部免费由国家供应的于明德坚持：“现在的很多问题，招标、配送，如果由国家统一埋单，都会变得很简单。”