北京卫生局病例库防大病小治 防范降低诊疗质量

来源:    日期:2011-07-22

  本报讯 按病种付费控制了医院的诊疗费用,但会不会因此影响诊疗质量?比如医院通过串换病种、分解住院等行为减少服务。

  还有人担心按病种付费之后,医院会不会刻意压缩诊疗服务,把大病治成小病。

  对此,北京市卫生局副局长邓小虹介绍,卫生系统自2002就开始按照病例首页信息建立起了数据库。比如说,这个医院之前的重症比例是20%,现在却下降了,那么卫生部门就会根据系统信息随时监控,以此防范可能出现的降低诊疗质量的情况。

  北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发介绍,按照国际惯例,确实可能出现影响诊疗质量的情况。张大发说,各试点医院将对试行组疾病制定临床路径,并报北京市卫生行政部门确认。医保定点服务协议也将补充按病种付费的事项,明确职责和权益。要求医院严格规范医疗服务行为,保证医疗安全和质量。严格执行患者入院和出院标准及诊疗常规,严格按照相关要求填写病案首页,如实上报诊疗信息;不得拒收、推诿危重患者。如定点医院违反医疗常规及医疗保险有关规定的,所发生的医疗费用医保基金将不予支付,并将按照有关规定进行行业通报、严肃处理。

  个案

  人民医院

  190余项医疗服务可监测评估

  作为首批试点医院之一,北京大学人民医院2009年就开始试点筹备按病种付费工作。该院院长王杉昨日介绍,按病种付费给医院带来了制约和激励机制,也促使医生避免过度医疗。

  比如说阑尾炎,以前八九十岁的老人患了阑尾炎,很多医院并不愿收治,因为按照现行的单项付费方式,这类病种只能报销三四千元,但是老年人做阑尾炎手术可能会有很多并发症,实际花费是可报销费用的两倍甚至三倍。实行按病种付费后,这种情况就被纳入了高一级别的病种,其定额支付标准会高很多,医院当然不会拒绝收治,而且会欢迎这样的患者前来治病。

  王杉说,按病种付费,医生的处方、医嘱都登记在一个系统,更改要填写变异原因,并严格审查,190多项医疗服务可进行监测评估。随着医院绩效考核的推进,医院效益和医生收入已逐步和医疗药品费用脱钩。

  追访

  按病种付费有什么变化?

  市人力资源和社会保障局副巡视员张大发介绍,之前的单病种付费,选择的疾病相对单纯,对复杂病的处理相对简单,如阑尾炎、白内障等,目前北京市共实行了19种;而按病种分组付费则几乎把全部疾病都分入到了不同的组进行管理,覆盖全面,更为科学。

  自费项目怎么结算?

  北京市卫生局副局长邓小虹介绍,如果确实有条件,市民就医时可在医保范围之外选择服务,比如说选择更好的病床,选择更贵的药物等,但是要与医院有相关协议,本人能够承受,超出医保范围之外的这些费用需要自理。

  “我们不鼓励市民过度医疗。”邓小虹坦言,医疗保障只保障基本医疗,所分类的病组,提供的医疗服务能够保障市民的基本医疗。过去这些年,不管是医方还是患方可能都有过度医疗的惯性,这种观念也需要慢慢改变。

  定额标准是否会调整?

  张大发介绍,按病种付费将采取动态化的管理,其定额标准不会一定终生,会根据北京市医疗市场发展以及医保基金的承受能力等多方面因素,定期或不定期调整。张大发提醒,市民可致电北京市人力社保局12333咨询热线,了解相关政策。