医院药品将从收入转变为药物成本

来源：日期：2011-10-30

　　随着基本医疗保障制度建设的步伐不断加快，医保和农村新型合作医疗覆盖人数已经超过12亿，医疗保障的基金成为医院医疗服务收入的重要来源。

　　为提高基金使用效率，医保开始向总额预付、按病种诊断相关组（DRGs)付费等支付方式转变，加之取消以药补医的机制已是大势所趋，将会使医院的药品从主要收入来源变成药物成本。在这种背景下，医院的管理体制和药学服务模式都将发生重大改变。管理者和药学人员是否已经做好了准备？在10月15日举行的中国药学会医院药学学术年会上，医院药学面临的变革成为重要的话题。

　　支付方式变化给医院带来压力

　　中国药学会副理事长李大魁教授提出，破除以药补医是医改的关键环节，其基本思路是扭转医护人员收入与药品、医学检查业务量直接挂钩的现状，这一点已基本明确。因此，医改将成为医院药学发展的历史机遇，医院药师要密切跟踪形势发展，提前研究药学发展路径，积极试点，广泛交流，及时总结，少走弯路。

　　要想转变服务方式，需要健全技术支撑和改变管理模式。北京协和医院感染控制中心马小军主任提出，改变以药补医机制后，推行总额预付和按病种付费等支付方式，医院不得不面对减少药品费用的重任，而医生因习惯用药，更相信价格较贵的药品，这就产生了临床用药和医院管理之间的矛盾。他认为，卫生经济学和合理用药等技术支撑将变得越来越重要，医院药师在其中要起到更大的作用。

　　据介绍，北京市已经开始在北京大学人民医院等6家医院开展按DRGs预付费试点工作，对108个病种进行了试点。根据试点医院2010年同期纳入试点病种范围的病种数，测算试点期间医保基金给付金额。将第一个月给付金额的90%，预付给定点医疗机构，此后根据医疗服务量审核结算。年终，根据试点医院当年实际医疗服务量予以清算。

　　以病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例，定额标准为64426元。如患者本次住院实发费用为60000元，医保对患者的起付线以及按政策分担比例均按60000元计算，4426元的差额费用由医保基金支付给医院；但如果实际花费为80000元，高于定额标准，则仅按64426元计算，15574元的差额由医院承担。这种变化使医院的药物使用将遇到空前的压力，特别是抗菌药物的使用，既要最大限度预防感染的发生，又要减少抗菌药物的应用，还要兼顾卫生经济学的需要。马小军认为，现在临床上预防用药过多，但ICU和常见感染的治疗用药还有不足的情况，平衡过度使用和使用不足的现象很重要。

　　用药错误要直报

　　虽然国家宏观政策发生了变化，但是医院用药问题依然很严重。有关监测数据显示，目前医院只有30.4%的手术病例能在规定时间给药，17.4%的病例给药过早，52.5%的病例在手术结束后才开始预防用药，用药总天数为7.4天~10.5天。住院患者抗菌药物使用率为69.6%，其中手术患者的使用率为98%，一类切口手术的使用率为96.7%，而发达国家仅为25%~45%。联合用药比例达56.5%，其中无指征联合用药比例为22.1%。抗菌药物的使用主要集中在三代头孢、喹诺酮类、头孢菌素酶抑制剂、二代头孢等。

　　为提高医院药学服务水平，卫生部医疗服务监管司相关人士在会上称，卫生部已将用药错误纳入到医疗安全事件直报系统中，作为需要上报的重要内容。通过收集、分析用药错误信息，发现有代表性的管理和系统问题，提出风险预警信息，指导医疗机构加强质量改进。

　　另外，卫生部还将以一类手术切口和剖宫产手术为突破口，加强预防用抗生素的管理，并委托中华医学会和中国医院协会起草相关规范。同时，要加快临床药师人才的培养力度，今年底对处方点评制度的落实情况进行督导。